IMUNISASI MMR

IMUNISASI MMR

A.     Latar Belakang

Pada tanggal 3 Oktober 1999, Cable News Network menayangkan sebuah program di mana orang tua dari tiga tahun Liam Reynolds menyatakan bahwa ia telah mengembangkan autisme dua minggu setelah menerima vaksin campak, gondok dan rubela (MMR). Program mencakup pandangan Stephanie Cave, MD, seorang dokter Louisiana yang "mengkhususkan diri dalam mengobati autisme" dengan diet dan suplemen gizi. Di  American Academy of Pediatrics resmi dan menjelaskan mengapa tidak ada alasan untuk percaya bahwa ada hubungan antara autisme dan vaksinasi. Tapi yang dramatis sebelum-dan-setelah rekaman video anak mungkin punya dampak yang cukup untuk membujuk para orang tua untuk menghindari anak-anak mereka divaksinasi. " Narator program menyatakan telah terjadi "membingungkan lonjakan jumlah anak yang didiagnosis dengan autisme." Namun, jumlah didiagnosa mungkin mencerminkan peningkatan pelaporan kasus daripada peningkatan kejadian sebenarnya.

Autisme adalah gangguan perkembangan kronis yang ditandai dengan masalah-masalah dalam interaksi sosial, komunikasi, dan terbatas dan berulang minat dan kegiatan.  Autisme mungkin pada awalnya dicatat pada masa bayi sebagai lampiran gangguan, tetapi yang paling sering pertama kali diidentifikasi pada balita, kebanyakan anak laki-laki, 18-30 bulan. Anak laki-laki 3-4 kali lebih mungkin menderita autis dibandingkan anak perempuan. Perempuan sebagai kelompok, namun mungkin lebih sangat mempengaruhi. Benar diagnosis autisme tergantung pada sejarah perkembangan yang akurat terfokus pada jenis khas perilaku autisme dan evaluasi keterampilan fungsional.

I.       Imunisasi MMR

Pengertian Imunisasi

Imunisasi adalah Cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif terhadap suatu imun, sehingga bila ia terpapar pada imun yang serupa, tidak terjadi penyakit.

Tujuan Imunisasi

·         Mencegah terjadinya penyakit tertentu pada seseorang

·         Menghilangkan penyakit tertentu pada populasi

  Merupakan vaksin hidup yang dilemahkan terdiri dari:

·         Measles strain moraten (campak)

Campak adalah virus yang menyebabkan ruam merah, demam, mata merah, pilek dan batuk yang berlangsung satu hingga dua minggu. Penyakit ini dapat cukup parah di beberapa orang.

·         Mumps strain Jeryl lynn (parotitis)

·      Gondong adalah virus yang menyebabkan demam dan sakit pembengkakan kelenjar ludah (biasanya di pipi).

·      Sekitar 25% dari anak laki-laki di luar pubertas akan menyakitkan, peradangan testis.

·      Sekitar 5% anak perempuan di luar menyakitkan pubertas akan memiliki peradangan pada ovarium.

·      Radang otak dan sumsum tulang belakang (meningitis) terjadi pada 10-20% kasus. Usually there are no long lasting problems from mumps meningitis. Biasanya tidak ada masalah jangka panjang dari meningitis gondok.

·          Rubela strain RA (campak jerman)

·      Rubella (campak Jerman) adalah virus yang menyebabkan ruam merah, demam, sakit tenggorokan, sakit kepala, pembengkakan kelenjar getah bening, dan nyeri di sendi.

·      Jarang, tahan lama peradangan otak (ensefalitis) atau sendi terjadi.

·      Rubella sangat serius pada wanita yang sedang hamil.

·      Sampai 90% dari bayi yang dilahirkan oleh wanita yang terinfeksi dengan rubella dapat terpengaruh. Mereka mungkin lahir dengan kerusakan otak, tuli, cacat jantung, kebutaan, diabetes, mata kecil atau kepala kecil. Some may die. Beberapa mungkin mati.

·      Perlindungan terhadap penyakit untuk semua anak pada usia dini sangat penting untuk menghindari penyakit di kemudian hari atau memberikannya kepada wanita hamil.

Imunisasi ini diberikan pada umur 15 bulan. Ulangan umur 12 tahun. Dosis 0,5 ml secara sub kutan, diberikan minimal 1 bulan setelah suntikan imunisasi lain.. Kontra indikasi: wanita hamil, imuno kompromise, kurang 2-3 bulan sebelumnya mendapat transfusi darah atau tx imunoglobulin, reaksi anafilaksis terhadap telur.

MMR (mumps, measles, rubella) adalah imunisasi yang dilakukan pada saat balita umur 15 bulan atau lebih jika pada umur tersebut anaknya belum lancar bicara/jalan, imunisasi anjuran, tidak wajib. diharapkan pada umur 15 bulan anaknya sudah bisa lancar  bicara dan jalan. karena ada kekawatiran autism.Beberapa orang tua anak-anak dengan autisme percaya bahwa ada hubungan antara campak, gondok, rubella (MMR) vaksin dan autisme.

 Namun, tidak ada alasan yang masuk akal untuk percaya bahwa vaksin yang dapat menyebabkan autisme atau segala jenis gangguan perilaku. Biasanya, gejala autisme pertama dicatat oleh orang tua sebagai anak mereka mulai mengalami kesulitan dengan keterlambatan bicara setelah usia satu tahun. Vaksin MMR pertama diberikan kepada anak-anak pada usia 12-15 bulan. Karena ini juga merupakan usia ketika autisme biasanya menjadi jelas, tidak mengherankan bahwa imunisasi MMR autisme berikut dalam beberapa kasus. Namun, sejauh ini yang paling masuk akal adalah kebetulan, bukan sebab-akibat.

Jika vaksin campak atau vaksin lainnya menyebabkan autisme, itu akan menjadi sangat jarang terjadi, karena jutaan anak-anak telah menerima vaksin tanpa efek kesehatan yang buruk. Satu-satunya "bukti" yang menghubungkan vaksin MMR dan autisme diterbitkan dalam jurnal Lancet Inggris pada tahun 1998 [5]. Editorial diterbitkan dalam isu yang sama, bagaimanapun, dibahas keprihatinan mengenai validitas dari studi [6]. Berdasarkan data dari 12 pasien, Dr Andrew Wakefield (pencernaan Inggris) dan rekan berspekulasi bahwa vaksin MMR mungkin menjadi mungkin menyebabkan masalah usus yang menyebabkan penurunan penyerapan vitamin dan nutrisi penting yang mengakibatkan gangguan perkembangan seperti autisme. Tidak ada analisis ilmiah yang dilaporkan Namun, untuk membuktikan teori.. Apakah rangkaian ini mewakili 12 kasus unik yang tidak biasa atau sindrom klinis sulit dinilai tanpa mengetahui besarnya populasi pasien dan jangka waktu di mana kasus yang teridentifikasi. Jika ada yang terjadi secara selektif rujukan pasien dengan autisme untuk para peneliti ' praktik, misalnya, kasus yang dilaporkan seri mungkin hanya mencerminkan arahan tersebut bias. Selain itu, teori yang menyatakan bahwa autisme dapat disebabkan oleh penyerapan gizi buruk akibat peradangan usus yang tidak masuk akal dan tidak didukung oleh data klinis. Pada setidaknya 4 dari 12 kasus, masalah tingkah laku muncul sebelum timbulnya gejala penyakit inflamasi usus.  Lebih jauh lagi, karena publikasi laporan awal mereka di bulan Februari 1998, Wakefield dan kolega telah menerbitkan studi lain yang sangat spesifik pengujian laboratorium pada pasien dengan penyakit inflamasi usus, yang mengemukakan mekanisme autisme setelah vaksinasi MMR, yang negatif untuk virus campak.

Penyelidikan terbaru lainnya juga tidak mendukung hubungan sebab akibat antara MMR (atau lainnya yang mengandung vaksin campak) dan autisme atau penyakit inflamasi usus (IBD) [9-13]. Dalam salah satu investigasi, Partai Kerja di vaksin MMR dari United Kingdom's Committee on Safety of Medicines (1999) didakwa dengan evaluasi dari beberapa ratus laporan, dikumpulkan oleh suatu firma pengacara, autisme, penyakit Crohn, atau kelainan serupa berkembang setelah penerimaan vaksin MMR atau MR. Meskipun mengakui bahwa tidak mungkin untuk membuktikan atau menentang asosiasi yang disarankan (karena kualitas data variabel, bias pemilihan kasus, dan kurangnya kelompok kontrol), Partai Kerja menyimpulkan bahwa informasi yang tersedia "... tidak mendukung yang disarankan kausal asosiasi atau memberikan penyebab kekhawatiran mengenai keamanan vaksin MMR atau MR. "  Pada bulan Maret 2000, sebuah laporan Dewan Riset Medis menyimpulkan bahwa antara bulan Maret 1998 dan September 1999 tidak ada bukti baru menyarankan hubungan sebab akibat antara MMR dan autisme atau IBD  American Medical Association telah mencapai kesimpulan yang sama.

Sebuah studi oleh Taylor dan rekan berdasarkan populasi menyediakan bukti bahwa mengatasi banyak keterbatasan yang dihadapi oleh Partai Bekerja dan oleh Wakefield dan kolega  Para penulis mengidentifikasi semua diketahui 498 kasus gangguan spektrum autisme (ASD) pada beberapa distrik di London yang lahir pada tahun 1979 atau nanti dan menghubungkan mereka ke registri vaksinasi regional independen. ASD mencakup autisme klasik, autisme atipikal, dan Asperger's syndrome, tetapi hasilnya adalah serupa ketika kasus autisme klasik dianalisa secara terpisah. Para penulis mencatat:

·      Jumlah yang diketahui kasus ASD telah meningkat sejak tahun 1979, tapi tidak ada melompat setelah pengenalan vaksin MMR pada tahun 1988.

·      Kasus-kasus yang divaksinasi sebelum usia 18 bulan sudah usia dengan diagnosis serupa seperti halnya kasus-kasus yang telah divaksinasi setelah 18 bulan atau tidak divaksinasi, menunjukkan bahwa vaksinasi tidak menyebabkan ekspresi sebelumnya ciri-ciri autistik.

·      Pada usia dua tahun, cakupan vaksinasi MMR di antara kasus ASD nyaris identik dengan cakupan pada anak-anak dalam kohort kelahiran yang sama di seluruh wilayah, memberikan bukti kurangnya secara keseluruhan hubungannya dengan vaksinasi.

·      Pertama diagnosis autisme atau tanda-tanda awal perilaku regresi tidak lebih mungkin terjadi dalam jangka waktu vaksinasi berikut daripada selama jangka waktu lain.

·      Asosiasi statistik yang lemah ada di antara vaksinasi MMR dan perhatian orangtua awal, namun ini telah muncul karena orang tua kesulitan dalam usia yang tepat mengingat onset dan preferensi untuk mendekati usia 18 bulan.

Studi menemukan bahwa ada perbedaan dalam prevalensi autisme pada anak-anak yang lahir setelah diperkenalkannya vaksinasi MMR di Swedia dibandingkan dengan anak-anak yang lahir sebelumnya.

Pada tahun 2000, American Academy of Pediatrics mengadakan panel ahli multidisipliner ro meninjau apa yang diketahui tentang perkembangan, epidemiologi, dan genetika dari ASD dan hipotesis asosiasi dengan IBD, campak, dan vaksin MMR. The panel concluded: Panel menyimpulkan:

Meskipun kemungkinan hubungan dengan vaksin MMR telah menerima banyak perhatian publik dan politik dan ada banyak yang telah diperoleh kesimpulan mereka sendiri berdasarkan pengalaman pribadi, yang tersedia bukti tidak mendukung hipotesa bahwa vaksin MMR menyebabkan autisme atau gangguan yang terkait atau IBD. Administrasi terpisah campak, gondok, dan rubella vaksin kepada anak-anak tidak memberi manfaat atas administrasi kombinasi vaksin MMR dan akan mengakibatkan penundaan atau terlewat imunisasi. Dokter anak harus bekerja dengan keluarga untuk memastikan bahwa anak-anak dilindungi pada awal tahun kedua kehidupan dari penyakit yang dapat dicegah ini. Melanjutkan upaya ilmiah perlu diarahkan pada identifikasi penyebab ASD.

Kenyataan bahwa autisme terdiagnosis pada tahun kedua atau ketiga kehidupan tidak berarti bahwa hal itu dimulai pada usia itu. Analisis film rumah terbuat dari kelahiran dan seterusnya telah menunjukkan bahwa kebanyakan anak-anak yang didiagnosis sebagai autis pada tahun kedua atau ketiga memiliki tanda-tanda tidak normal selama tahun pertama dan beberapa bahkan menunjukkan kelainan pada saat lahir [19-26].

Baru-baru ini, National Childhood Ensefalopati Study (NCES) telah diperiksa untuk melihat apakah ada hubungan antara vaksin campak dan peristiwa neurologis. Para peneliti di Inggris tidak menemukan indikasi bahwa vaksin campak memberikan kontribusi untuk pengembangan pendidikan dan defisit tingkah laku atau tanda-tanda lain yang mungkin jangka panjang kerusakan neurologis [27].

Kebanyakan orang tidak memiliki reaksi negatif setelah menerima vaksin MMR. Sekitar 5% -15% dari vaksin dapat mengembangkan demam 5-12 hari setelah vaksinasi MMR dan 5% dapat mengembangkan ruam. Kondisi sistem saraf pusat, termasuk ensefalitis dan ensefalopati, telah dilaporkan dengan frekuensi kurang dari satu per satu juta dosis yang diberikan. Pada bulan Juli 2002, setelah Wakefield bersaksi di depan sebuah komite Kongres AS yang diketuai oleh lawan vaksin, Michael Fitzpatrick (seorang dokter umum Inggris dan parenbt dari anak autistik) menuduh bahwa Wakefield "telah memilih keluar dari ilmu kedokteran untuk bergabung dengan dunia keilmu-ilmuan dogma, selebriti media dan kampanye populis." Dalam sebuah review menghancurkan pelaksanaan Wakefield dan Paul Shattock, seorang apoteker dan vaksin lawan yang menjalankan apa yang disebut Autism Research Unit di University of Sunderland, Fitzpatrick menyatakan:

Saat ini sudah ada jaringan yang maju laboratorium swasta yang menawarkan tes urin dan darah yang semacam itu dilakukan oleh Mr Shattock-semua tidak diakui nilai diagnostik. Ada sektor bisnis substansial yang menjual suplemen makanan, vitamin, mineral, enzim dan segala macam produk diet khusus-semua tidak terbukti nilai terapeutik. Fitur umum dari kedua tes dan suplemen adalah mereka biaya terlalu tinggi, menunjukkan bahwa keuntungan tinggi yang dibuat dari intervensi menjajakan nilai tidak terbukti, sering putus asa orang tua, banyak yang berpenghasilan rendah.

Ada manfaat lain dari kampanye anti-MMR. Dokter swasta sekarang membuat keuntungan dari beberapa ratus persen dari penjualan vaksin terpisah. Pengacara bersemangat mengumpulkan biaya bantuan hukum dengan membesar-besarkan dengan harapan orang tua bahwa mereka dapat memperoleh kompensasi yang cukup besar untuk kerusakan yang diduga dari MMR melalui pengejaran litigasi. Tampaknya Britain's investigatif wartawan sangat terpesona dengan karisma Dr Wakefield dan begitu mudah percaya terhadap ilmu sampah, bahwa mereka enggan untuk menyelidiki pelanggaran yang nyata yang dihasilkan di sekitar kampanye anti-MMR [29].

Seperti dengan administrasi dari setiap agen yang dapat menghasilkan demam, beberapa anak mungkin mengalami kejang demam. Kebanyakan yang mengikuti vaksinasi campak kejang demam sederhana dan mempengaruhi anak-anak tanpa diketahui faktor risiko. Peningkatan risiko kejang demam dapat terjadi di antara anak-anak dengan riwayat kejang sebelumnya.

Manfaat Imunisasi MMR

Imunisasi MMR memberi perlindungan terhadap campak, gondongan dan campak Jerman dan disuntikkan sebanyak dua kali. Campak menyebabkan demam, ruam kulit, batuk, hidung meler dan mata berair. Campak juga menyebabkan infeksi telinga dan pneumonia. Campak juga bisa menyebabkan masalah yang lebih serius, seperti pembengkakan otak dan bahkan kematian. Gondongan menyebabkan demam, sakit kepala dan pembengkakan pada salah satu maupun kedua kelenjar liur utama yang disertai nyeri.

Gondongan bisa menyebabkan meningitis (infeksi pada selaput otak dan korda spinalis) dan pembengkakan otak. Kadang gondongan juga menyebabkan pembengkakan pada buah zakar sehingga terjadi kemandulan. Campak Jerman (rubella) menyebabkan demam ringan, ruam kulit dan pembengkakan kelenjar getah bening leher. Rubella juga bisa menyebabkan pembengkakan otak atau gangguan perdarahan.

Jadwal Pemberian Imunisasi MMR

Pemberian imunisasi MMR untuk pencegahan penyakit Mump (gondongan), Measles (campak) dan Rubella (cacar German). Vaksin ini diberikan anak usia di atas 1 tahun. Di Indonesia diberikan 6 bulan setelah imunisasi campak. Pemberian 2 kali karena kesalahan pencatatan sangat disayangkan, namun tidak menimbulkan masalah yang menakutkan. Bila pemberian diberikan 2 kali dalam waktu dekat, titer antibody yang terbentuk tidak meningkat bermakna, sehingga mubazir diberikan.

Pemberian MMR ulangan dianjurkan ketika anak berusia 11 tahun. Untuk menghindari kesalahan terulang lagi, perlu adanya pencatatan dibuku tumbuh kembang atau buku imunisasi. Diharapkan orang tua anak ikut mencatat imunisasi apa saja yang sudah diberikan dan turut mengingatkan ke petugas kesehatan sebelum imunisasi diberikan.

Virus yang lemah dapat saja menjadi aktif, tetapi pada pemberian virus yang lemah dari imunisasi amat jarang sekali menimbulkan efek samping (menjadi virus aktif). Kalaupun ada efek samping dari virus lemah yang diberikan pasien akan menimbulkan gejala ringan, dan sangat ringan dibandingkan bila terpapar virus 'liar'. Yang terpenting kita memberikan imunisasi pada saat kondisi anak kita sehat.

Penyebaran campak, mumps dan rubella

Orang yang terinfeksi dengan campak, gondok dan rubela penyebaran penyakit ini ketika mereka batuk atau bersin.  Tidak ada pengobatan untuk campak, gondok dan rubela.

Cara mencegah penyakit campak, mumps dan rubella

·       Diimunisasi.

·       Vaksin ini sangat efektif. Sekitar 99% dari anak-anak yang diberikan dua dosis vaksin campak, gondok, rubella (MMR) vaksin, mulai pada atau setelah ulang tahun pertama mereka, diberikan sekurang-kurangnya satu bulan terpisah, harus memiliki kekebalan seumur hidup. 

Selain imunisasi:

·       Jangan berbagi makanan, minuman, rokok, juru bicara alat musik, lipstik, lip balm, sedotan, botol air, botol bayi, soothers, atau mainan.

·       Hindari berciuman atau kontak langsung dengan cairan yang keluar dari hidung atau tenggorokan.

·       Kebersihan yang baik (misalnya, mencuci tangan) adalah penting.

Siapa saja yang harus mendapatkan imunisasi MMR

• Anak-anak pada usia 12 bulan, dengan dosis penguat pada usia 18 bulan.
•  Kelas 9 dan kelas 12 siswa yang belum menerima dua dosis vaksin MMR.
• Orang dewasa yang lahir sejak tahun 1970 harus mempertimbangkan untuk mendapatkan imunisasi MMR bila ada: tidak ada konfirmasi medis telah memiliki campak, gondok dan rubela; tidak ada sejarah imunisasi dengan vaksin MMR, tidak ada kekebalan terhadap penyakit ini.

Yang tidakboleh mendapatkan imunisasi MMR

• Orang yang memiliki penyakit yang serius, dengan atau tanpa demam, sebaiknya menunda imunisasi. Sebuah penyakit ringan, dengan atau tanpa demam, bukanlah alasan untuk menghindari imunisasi.
•  Orang yang memiliki alergi terhadap salah satu komponen vaksin.
•  Orang yang memiliki reaksi alergi yang serius terhadap vaksin di masa lalu.
•  Wanita wanita hamil atau merencanakan untuk hamil dalam waktu satu bulan.
• Siapapun yang punya kondisi medis atau minum obat atau setelah terapi radiasi yang bisa melemahkan sistem kekebalan tubuh (yaitu, orang-orang pada dosis tinggi kortikosteroid, kemoterapi) harus memeriksa dengan dokter mereka sebelum diimunisasi.
• Imunisasi mungkin harus ditunda untuk siapa pun yang memiliki kekebalan globulin atau menerima produk darah dalam beberapa bulan terakhir.  Periksa dengan dokter atau perawat kesehatan umum.

Kontraindikasi imunisasi MMR

• Common reaksi jangka pendek meliputi kemerahan, pembengkakan, kekerasan, menyengat dan nyeri di tempat suntikan.
• Ruam merah yang dapat menutupi seluruh tubuh lima sampai 12 hari setelah imunisasi terjadi pada sekitar 5% dari orang-orang yang tidak kebal terhadap campak atau rubela. Ruam menghilang dengan sendirinya dan tidak diteruskan kepada orang lain.
• Jangka pendek pembengkakan kelenjar getah bening, terutama di kepala atau leher, terjadi pada 5% dari mereka yang tidak kebal terhadap gondok.
•  Demam di atas 39,4 derajat C (103 derajat F) dapat terjadi dalam 5 sampai 15% dari orang-orang. Biasanya dimulai 5-12 hari setelah imunisasi dan berlangsung selama satu atau dua hari.
• Bengkak dan nyeri sendi yang jarang terjadi pada anak-anak di bawah 12 tahun, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.
• Jarang, kehilangan perasaan, menyakitkan lengan dan kaki, radang otak, atau masalah pendarahan mungkin terjadi.

Dugaan jangka panjang dampak buruk dari MMR mencakup beberapa bentuk regresif autisme dan penyakit inflamasi usus (penyakit Crohn dan kolitis ulserativa).

Beberapa dokter dan ilmuwan mencurigai bahwa kombinasi dari ketiga virus hidup ini dalam satu vaksin meningkatkan risiko peristiwa-peristiwa buruk. Pada tahun 1999 kami melaporkan data - disahkan oleh Dewan Riset Medis, rekan diperiksa dan diterbitkan - yang menunjukkan bahwa bersamaan paparan alam (atau vaksin) campak dan  infeksi gondong alami adalah faktor risiko yang signifikan untuk penyakit inflamasi usus.

Produsen vaksin dan departemen kesehatan masyarakat secara bulat menegaskan keamanan trivalen campak, gondok dan rubela, mengutip ekstensif keselamatan pengujian. Selain itu, publik yakin bahwa tidak ada dalam keselamatan studi untuk menyediakan dasar untuk setiap kecemasan atas kemungkinan tertunda efek samping.