Gawat Darurat Obstetry Neonatal

PERTOLONGAN PERTAMA

KEGAWAT DARURATAN OBSETRI DAN

NEONATUS

A.    PENDARAHAN YANG MENGANCAM NYAWA SELAMA KEHAMILAN DAN DEKAT CUKUP BULAN.

        Minggu-minggu awal kehamilan :

        -     Abortus

        -     Mola hidatidosa (kista vasikular)

        -     Kehamilan ekstrauteri (ektopik)

        Minggu-minggu akhir kehamilan dan dekat cukup bulan

        -     Plasenta previa

        -     Solusio plasentae

        -     Ruptura uteri

        -     Pengarahan persalinan per vaginam setelah seksio sesaria

        -     Retensio plasentae – plasenta inkompletus

        -     Perdarahan pascapersalinan

        -     Hematoma

        -     Koagulopati obstetric

        ABORTUS

        Adalah pengeluaran hasil konsepsi yang usia kehamilan kurang dari 20 minggu.

        Diagnosis

        a.   Amenore

        b.   Tanda-tanda kehamilan

        c.   Perdarahan hebat ver vaginam

        d.   Pengeluaran jaringan plasenta

        e.   Kemungkinan kematian janin

        Pada Abortus Septik                

        *    Perdarahan ver vaginam yang banyak atau sedang

        *    Demam, bisa mengigil

        *    Kemungkinan gejala iritasi peritoneum

        *    Kemungkinan syok

        Terapi

        1)   Perdarahan yang tak mengancam nyawa

              Terapi : Macrodex, Haemaccel, Periston, Plasmagel, Plasmafundin (pengekspansi plasma pengganti darah).

              Perumahsakitan.

        2)   Perdarahan yang mengancam nyawa

              Syok hemoragik :

              Anestesi dilakukan dengan sangat hati-hati, bila kehilangan darah banyak.

              Pada syok berat, lebih disukai kuretase tanpa anestesi kemudian Methergin

        3)   Pada abortus dengan demam mengigil.

              Tindakan utama : penisilin, ampisilin, sefalotin, rebofasin, pemberian infuse.

        MOLA HIDOTIDOSA (KISTA VESIKULAR)

        Penyebab

        Anomali                    :     Pembengkakan edematosa pada vili (degenerasi hidrofik) dan proliferasi trofoblast.

        Diagnosis                  :    

        Anamnisis                 :     Amenore

                                                Sering keluhan kehamilan berlebihan

                                                Perdarahan tak teratur, secret per vaginam berlebihan

        Hasil Pemeriksaan     :     Biasanya uterus lebih besar dari pada kehamilannya

                                                Pengeluaran Kista. Kista Ovarium tidak selalu dapat dideteksi.

        Pada mola kistik hanya perdarahan yang mengancam boleh dianggap kerarutan akut akibatnya, tindakan berikut tidak dapat dilakukan pada kenyataan gawat darurat.

        Terapi

        Segera dirumah sakitkan :

        1.   Tetes oksitosin, dosis tinggi

        2.   Bersihkan uterus dengan hati-hati

        3.   Histerektomi

              Mungkin pada wanita tua atau yang tak menginginkan tambahan anak lagi

1.      Transfusi darah

2.      Antibiotika

        KEHAMILAN EKSTRAUTERI (EKTOPIK)

        Penyebab

        Terlambatnya transport ovum : obstruksi mekanis pada jalan yang melewati tuba uterine; kehamilan tuba terutama di ampula, lebih jarang ; jarang kehamilan di ovarium.

        Diagnosis   

        Amenore 3 sampai 10 minggu, jarang lebih lama perdarahan pervaginam tak teratur (tidak selalu).

        Nyeri

        1.   Serupa dengan nyeri melahirkan, sering unilateral (abortus tuba)

        2.   Nyeri hebat akut (rupture tub)

        3.   Nyeri tekan abdomen yang jelas dan menyebar

        4.   Kavum Douglasi menonjol, dan sensitive terhadap tekanan.

        Gejala perdarahan intra abdominal

        1.   Sensitivitas tekanan pada abdomen bagian bawah, lebih jarang pada abdomen bagian atas.

        2.   Abdomen bisa tegang

        3.   Ingin muntah

        4.   Nyeri bahu

        5.   Membran murkosa anemis

        Syok

        1.   Nadi, lemah, cepat

        2.   Tekanan darah di bawah 100 mm Hg.

        3.   Muka mengurus, bentuknya menonjol, terutama hidung

        4.   Keringat dingin

        5.   Ekstrimitas pucat, kuku kebiruan

        6.   Bila timbul gangguan kesadaran

        Terapi

        Infus ; ekspander plasma (Haemaccel, Macrodex) 1000 ml, atau rujuk ke rumah sakit secepatnya.

        PLASENTA  PREVIA           

        Adalah tertanamnya bagian plasenta kedalam segmen bawah uterus.

        Penyebab  

        Fase pergeseran – tumpang tindih plasenta di atas ostium uteri internum yang menyebabkan pelepasan plasenta.

        Pada pembukaan pembuluh desidual atau ruangan intervillus;

        Perdarahan pada ibu

        Dengan laserasi vil bersamaan

        Juga pendarahan pada janin

        Diagnosis

        Gejala utama ; tanpa rasa nyeri, perdarahan berulang atau kontinu dalam trimester ketiga atau selama persalinan tanpa penyebab yang jelas !

        Uterus selalu lunak

        Abdomen tidak tegang

        Umumnya tanpa kontraksi persalinan atau hanya sedikit

        Keadaan umum berhubungan dengan kehilangan darah

        Sebagian besar bunyi jantun janin baik

        Bunyi jantung fetus yang tak memuaskan atau tidak ada hanya pada kasus rupture plasenta atau pelepasan yang luas.

        Terapi

        Tindakan pada tempat praktek

        Pada kasus perdarahan yang banyak, pengobatan syok ; infuse dengan Macrodex,

        Periston, Haemaccel, Plasmagel, Plasmafudin

        Pada kasus pasien gelisah diberikan 10 mg valium (diazepam) IM atau IV perlahan-lahan

        Tata cara / tindakan yang dilakukan

        1)     Tindakan dasar umum

                Mantau (monitor) tekanan darah, nadi dan hemoglobin

                Berikan oksigen

                Pasang infuse ; berikan ekspander plasma atau serum yang diawetkan

                Usahakan pemberian darah lengkap yang telah diawetkan dalam jumlah mencukupi.

        2)     Pada perdarahan yang mengancam nyawa

                Lakukan seksio sesarea sesegera setelah pengobatan syok dimulai !

        3)     Pada perdarahan tetap hebat atau meningkat

                Pada plasenta previo totalis atau parsialis :

                Segera melakukan seksio sesaria !

                Pada plasenta letak rendah (plasenta tak terlihat bila lebar mulut serviks sekitar 4-5 cm).

        4)     Tindakan setelah melahirkan

                a)     Cegah syok (syok hemoragik)

                b)     Mantau (monitor) air seni (kateter “indwelling”

                c)     Mantau system koagulasi (koagulopati)

                d)     Bayi : mantau hemoglobin ; periksa hitung eritrosit dan kemungkinan hematokrit.

        SOLUTION PLASENTAE (ABRUPSIO)

        Adalah lepasnya plasenta yang tertanam normal dari dinding uterus, baik lengkap maupun parsial pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih.

        Penyebab

        Hematoma retroplasenta akibat perdarahan dari arteria (perubahan dinding pembuluh darah; peningkatan tekanan di dalam ruangan intervillus) di Tingkatkan oleh hipertensi, toksemia.

        Diagnosis

        1)     Nyeri

                Kontraksi persalinan sering ada sebagai nyeri kontinu; uterus tetanik

        2)     Perdarahan per vaginam

                Jarang ada dalam kasus berat

                Perdarahan eksternal bervariasi

        3)     Bunyi jantung janin berfluktuasi

                Hampir selalu melebihi batas-batas normal, umumnya tak ada pada kasus berat.

        4)     Syok

                Nadi lemah, cepat, tekanan darah rendah

                Pucat, berjeringat dingin, ekstremitas dingin, kuku biru

                Jarang syok tak ada pada kasus berat

        Terapi

        *      Penderita yang disangka menderita solusio plasentae, serta yang dengan pendarahan genitalia selama kehamilan lanjut dan persalinan harus dirumahsakitkan !

        *      Selama  solusio plasentae bisa timbul hal berikut :

                a)     Perdarahan yang mengancam nyawa dan syok

                b)     Tromboplasti yang diikuti oleh apopleksi uteroplasenta

                c)     Gagal ginjal akut ; pada kasus anuria atau oliguria yang lebih ringan, pada kasus ginjal syok yang berat dan nekrosis korteks ginjal.

                d)     Infus amnion (sangat jarang).

        1)     Tindakan pada tempat praktek dokter

                a)     Hati-hati melakukan pemeriksaan luar

                b)     Jangan melakukan pemeriksaan vagina !

                        Pada tempat praktek dokter, umumnya tak mungkin membedakan dengan jelas dari plasenta previae.

c)          Infus : Macrodex, Periston, Haemaccel, Plasmagel, Plasmafudin

d)         Petidin (Dolantin) 100 mg IM

        2.     Tindakan di dalam rumah sakit

                a)     Pemeriksaan umum yang teliti; nadi, tekanan darah, jumlah perdarahan per vaginam, penentuan hemoglobin dan hematokrit, pemantauan pengeluaran urina (kateter “indwelling”)

                b)     Profilaksis syok : mulai infuse, dapatkan darah lengkap yang diawetkan.

                c)     Ambil contoh darah : untuk penentuan golongan darah dan profil kogulasi ! Keadaan pembekuan darah diperiksa berulang kali dengan berlanjutnya kejadian.

                d)     Pemeriksaan vagina ; pada perdarahan hebat hanya bila ada darah yang telah diawetkan; pada waktu bersamaan pecahkan selaput ketuban tanpa memandang keadaan serviks dan nyeri peralinan; hal ini harus diikuti oleh :

                e)     Infus oksitosin (syntocinon) 3 unit per 500 ml

                f)     Penghilangan nyeri dan sedative : untuk profilaksis syok gunakan dolantin (petidin); Novalgin (Noraminodopirin) IV : Talwin (pentazosin) IV dan IM.

        3)     Tindakan tambahan

                a)     Pada janin yang hidup dan dapat hidup;

                        Seksio sesaria

                        Prasyarat :

                b)     Pada janin yang mati :

                        Usahakan persalinan, spontan, bila perlu ekstraksi vakum atau kraniotomi.                                     

                c)     Pada perdarahan yang mengancam nyawa (juga pada janin yang mati atau tak dapat hidup).

        RUPTURA UTERI

        Penyebab

        1)     Tindakan obstetric (versi)

        2)     Ketidakseimbangan fetopelvik

        3)     Letak lintang yang diabaikan (kasep)

        4)     Kelebihan dosis obat bagi nyeri persalinan atau induksi persalinan

        5)     Jaringan parut pada uterus ; keadaan setelah seksio sesaria, meomenukleasi, operasi Strassman, eksisi baji suatu tuba.

        6)     Kecelakaan (kecelakaan lalulintas), sangat jarang.

        Diagnosis

        1)     Ruptura uteri mengancam (hamper lahir)

                a)     Peningkatan aktivitas kontraksi persalinan (gejolak nyeri persalinan)

                b)     Terhentinya persalinan

                c)     Regangan berlebihan dengan nyeri pada segmen bawah rahim (sering gejalan utama)

                d)     Pergerakan cincin Bandl ke atas

                e)     Tegangan pada ligament rotundum

                f)     Kegelisahan wanita yang akan bersalin

        2)     Ruptura yang sebenarnya

                a)     Kontraksi persalinan menurun atau berhenti mendadak (munculnya sebagian atau seluruh janin ke dalam rongga abdomen yang bebas).

                b)     Berhentinya bunyi jantung atau pergerakannya atau keduanya.

                c)     Peningkatan tekanan akibat arah janin.

                d)     Gejala rangsangan peritoneal (nyeri difus, muscular defence” dan nyeri tekan).

                e)     Keadaan syok peritoneal

                f)     Perdarahan eksternal (hanya pada 25% kasus)

                g)     Perdarahan internal ; anemia, tumor yang tumbuh cepat di samping rahim yang menunjukkan hematoma karena rupture inkompletus (terselubung).

        3)     Ruptura tenang

                Setiap keadaan syok yang tak dapat dijelaskan intrapartum atau pascapersalinan harus dicurigai disebabkan oleh rupture uteri !

        Terapi

        1)     Histerektomi total : umumnya rupture meluas ke segmen bawah uteri, sering ke dalam serviks.

        2)     Histerektomi supravaginal hanya dalam kasus gawat darurat.

        3)     Sedikit pikiran sehat untuk membersihkan uterus dan menjahit rupture : bahaya rupture baru pada kehamilan berikutnya sangat tinggi.

        4)     Pada hematoma parametrium dan angioreksis (rupture pembuluh darah). Buang hematoma hingga bersih; jika perlu ikat arteri iliaka inter (hipogastrikum).

        Pengobatan antisyok harus dimulai bahkan sebelum dilakukan operasi !

        RETENSIO PLASENTAE – PLASENTA INKOMPLETUS

        Penyebab

        1)     Retensio ; nyeri lahir yang kurang kuat atau perlengkapan patologi

        2)     Inkarserasi : spasme pada darah isthmus serviks, sering disebabkan oleh kelebihan dosis obat analgesic.

        Diagnosis

        1)     Plasenta tidak lahir spontan

        2)     Tidak yakin apakah plasenta lengkap

        Terapi

        1)     Retensio atau inkarserasi

                3-5 unit Syntocin (oksitosin) IV, yang diikuti oleh usaha pengeluaran secara hati-hati dengan tekanan pada fundus, bila plasenta tidak lahir, usaha pengeluaran secara manual setelah 15 menit.

        2)     Keraguan tentang lengkapnya plasenta

                Palpasi sekunder

        PERDARAHAN PASCA PERSALINAN   

        Penyebab

        1)     Kelainan pelepasan dan kontraksi

        2)     Ruptura serviks dan vagina, lebih jarang laserasi perineum

        3)     Retensio sisa plasenta

        4)     Koagulopati

        Diagnosis

        Perdarahan pascapersalinan tidak lebih dari 500 ml selama 24 jam pertama kehilangan darah 500 ml atau lebih berarti bahaya syok.

        Perdarahan

        1)     Mendadak, sangat parah (jarang)

        2)     Sedang, bergelombang (pada kebanyakan kasus)

        3)     Sedang, menetap (terutama pada rupture) 

        Peningkatan anemia

        Ancaman syok

        Kegelisahan, mual

        Peningkatan frekuensi nadi

        Penurunan tekanan darah

        Tata Cara Pemeriksaan Sistematik    

        1)     Periksa genitalia dengan visualisasi langsung

        2)     Palpasi uterus

        3)     Selidiki koagulopati

        Terapi

        Tergantung atas penyebab perdarahan, tetapi selalu :

        Mulai infuse dengan ekspander plasma.

        Sediakan darah yang cukup untuk mengganti

        Jangan mentranspor penderita dalam keadaan syok yang dalam !

        Perdarahan sekunder atonik

        1)     Berikan Syntocnon (oksitosin) 5-10 unit IV, tetes oksitosin dengan dosis 20 unit atau lebih dalam larutan glukosa 500 ml.

        2)     Pemegangan dari luar dan gerakan uterus kea rah atas.

        3)     Kompresi uterus bimanual.

        4)     Kompresi aorta abdominalis

        5)     Lakukan histerektomi sebagai tindakan akhir

B.    SYOK DAN KEADAAN SEPERTI SYOK DAN DALAM OBSTETRI

        SYOK HEMORAGIK

        Penyebab

        1)     Perdarahan eksternal atau internal yang menyebabkan hiposekmia atau ke ataksia vasomotor akut.

        2)     Ketakcocokan antara kebutuhan metabolit perifer dan peningkatan transport gangguan metabolic, kekurangan O₂ di dalam jaringan dan penimbunan hasil sisa metabolic menyebabkan cedera sel yang mula-mula reversible, kemudian tak reversible.

                Gangguan mikrosirkulasi.

        Diagnosis

        1)     Ukur tekanan darah dan nadi

        2)     Periksa suhu dan warna kulit, serta membrane mukosa.

        3)     Ukur perbedaan suhu antara bagian pusat dan perifer badan.

        4)     Evaluasi keadaan pengisian (kontraksi) vena

        5)     Evaluasi palung kuku; keterlambatan pengisian daerah kapiler setelah kukuh ditekan.

        6)     Ukur ekskresi air seni tiap jam

        7)     Evaluasi factor waktu.

        Terapi    

        Setiap penderita yang syok hemoragik dirumahsakitkan. Terapi awal syok bertujuan mengembalikan hubungan normal antara volume kecepatan denyut jantung dan kebutuhan perifer yang sebenarnya.

        1)     Tindakan umum

        2)     Hemostatis

        3)     Pergantian Volume

        4)     Kendalikan gangguan mikrosirkulasi dan tetapkan sentralisasi.

        5)     Hilangkan nyeri

        6)     Penatalaksanaan koagulopati

        7)     Mantau fungsi ginjal

        8)     Penatalaksaan jantung

        9)     Tindakan klinik

        SYOK SEPTIK (SYOK BAKTERI, SYOK ENDOTOKSIN)

        Penyebab

        Pembanjiran endotoksin bakteri gram negative (coli, preteus, pseudomonas, aerobacter, enterococci); lebih jarang toksin bakteri gram positif (streptokokus, stafilokokus, clostridium welchii).

        Sering terjadi pada abortus septic ; amnionitis, pielonefritis

        1)     Demam

                Sering didahului oleh menggigil, yang diikuti oleh penurunan suhu dalam beberapa jam; jarang hipotermi.

        2)     Takikardi, hipotensi

                Bila tidak diobati hamper selalu berlanjut ke syok tak reversible.

        3)     Gangguan pikiran sementara (disorientasi)

                Sering tidak diperhatikan

        4)     Nyeri pada abdomen (obstruksi portal dan ekstremitas yang tak tegas)

        5)     Ketakcocokan antara gambaran setempat dan keparahan keadaan umum.

        6)     Gagal ginjal akut

                Berlanjut ke anuria

        7)     Trombopeni

                Sering sementara

        Terapi

        1)     Tindakan segera selama fase awal

        2)     Terapi tambahan

                a)     Pengobatan syok

                        Syok septic (bakteri) selalu bersifat syok hipovolemik (relative hipovolemia) !

                        Terapi infuse, secepat mungkin diarahkan pada asidosis metabolic

                b)     Infeksi

                        Antibiotika;

                        Leucomycin, kloramfenikol 2-3 mg/hari

                        Penisilin sampai 80 juta satuan / hari

                c)     Pengobatan insufisiensi ginjal

                        -     Pengenalan dini bagi perkembangan insufisiensi ginjal

                        -     Manitol (Osmofundin)

                        -     Bila insufisiensi ginjal berlanjutan 24 jam setelah kegagalan sirkulasi.

                        -     Dialisi peritoneal.

        3)     Pengobatan asidosis

        DISTOSIA        

        Ialah persalinan yang sulit atau penyulit

        Distosia dapat dibedakan atas :

        1)     Distosia karena kelainan letak

                -       Presentasi puncak kepala

                -       Presentasi muka

                -       Presentasi dahi

                -       Presentasi letak sungsang

                -       Presentasi letak lintang

                -       Presentasi ganda/kembar

        2)     Distosia karena kelainan panggul :

                Jenis kelainan panggul

                -       Panggul Ginkoid

                -       Panggul Antropoid

                -       Panggul Android

                -       Panggul Platipelloid

        PRE EKLAMSI BERAT

        Istilah eklamsi berasal dari bahasa Yunani “ Halilintar”. Kata tersebut dipakai karena seolah-olah gejala-gejala eklampsia timbul dengan tiba-tiba tanpa didahului oleh tanda-tanda lain.

        Pada wanita yang menderita eklampsia timbul serangan kejang yang diikuti oleh koma. Tergantung dari saat timbulnya eklampsia dibedakan eklampsia gravdarum, eklampsia parturientum dan eklampsia puerperale,

        Tanda-tanda Preeklampsi berat

        Bila salah satu diantara gejala atau tanda diketemukan pada ibu hamil sudah dapat digolongkan preeklampsi berat :

        1.     Tekanan dari 160 / 110 mmHg.

        2.     Oligouria, urin kurang dari 400 cc/24 jam.

        3.     Proteinuria lebih dari 3 gr/liter

        4.     Keluhan subjektif

                a.     Nyeri epigastrium

                b.     Gangguan penglihatan

                c.     Nyeri kepala

                d.     Edema paru dan sianosis

                e.     Gangguan kesadaran

        5.     Pemeriksaan :

                a.     Kadar enzim hati meningkat disertai ikterus

                b.     Perdarahan pada retina

                c.     Trombosit kurang dari 100.000/mm

        Penanganan preeklampsia berat

        Sebagai pengobatan untuk mencegah timbulnya kejang-kejang dapat diberikan :

        1)     Larutan sulfas magnesikus 40% sebanyak 10 ml (4 gram) disuntikan intramuskulus bokong kiri dan kanan sebagai dosis permulaan, dan dapat diulang 4 gram tiap jam menurut keadaan. Obat tersebut, selain menenangkan, juga menurunkan tekanan darah dan meningkatkan diuresis.

        2)     Klorpomazin 50 mg intramuskulus

        3)     Diazepam 20 mg intramuskulus

        Diagnosis eklampsia dapat dibedakan dari :

        1)     Epilepsi

        2)     Kejangan karena obat anesthesia

        3)     Koma karena sebab lain seperti diabetes

        Komplikasi yang terberat ialah kematian ibu dan janin

        PENANGANAN KEJANG

        1.     Berikan obat anti konvulsan

        2.     Perlengkapan untuk penanganan kejang (jalan nafas, sedotan masker, dan balon oksigen).

        3.     Beri oksigen 6 liter/menit

        4.     Lindungi pasien dari kemungkinan trauma, tetapi jangan diikat terlalu keras.

        5.     Baringkan pasien pada sisi kiri untuk mengurangi resiko respirasi

        6.     Setelah kejang, aspirasi mulut dan tenggorokan jika perlu.

        Penanganan Umum

        1.     Jika penanganan diastolic tetap lebih dari 110 mmhg, berikan obat anti hipertensi, sampai tekanan diastolic diantara 90-100 mmhg.

        2.     Pasang infuse dengan jarum besar (16 gauge atau lebih besar)

        3.     Ukur keseimbangan cairan jangan sampai terjadi overload cairan.

        4.     Kateterisasi urin untuk memantau pengeluaran urin dan proteinuria.

        5.     Jika jumlah urin kurang dari 30 ml/jam ; hentikan magnesium sulfat (mgo4) dan berikan cairan 1.v (nacl 0,9% atau ringer lakiat) pada kecepatan 1 liter per 8 jam pantau kemungkinan edema paru.

        6.     Jangan tinggalkan pasien sendirian. Kejang disertai aspirasi muntah dapat mengakibatkan kematian ibu dan janin.

        7.     Observasi tanda-tanda vital, refleks, dan denyut jantung tiap jam.

        8.     Auskultasi paru untuk mencari tanda-tanda edema paru.

        9.     Hentikan pemberian cairan I.V dan berikan deuretik misalnya furosemid 40 mg I.V. sekali saja jika ada edema paru.

        10.   Nilai pembekuan darah dengan pembekuan sederhana jika pembekuan tidak terjadi sesudah 7 menit, kemungkinan terdapat koagulopati.

        DOMING (DOMICILAIARY IN AND OUT)

·             Pelayanan kombinasi antara di rumah pasien dan unit kebidanan.

·             Bidan dipanggil saat ada/mulai tanda persalinan.

·             Pertolongan persalinan dilakukan di rumah sakit.

·             Bila ada penyimpangan segera dapat ditangani

·             Bila Persalinan tidak ada komplikasi ibu pulang dalam 2-6 jam post partum atau esok harinya.

        Keuntungan :

·             Pelayanan berkesinambungan dari komuniti dokter

·             Kontak dengan kegiatan rutin rumah sakit sedikit

·             Gangguan kehidupan keluarga sedikit/minimal

·             Mudah memperoleh fasilitas untuk pertolongan emergensi

·             Pilihan alternative untuk ibu yang tidak memenuhi persyaratan untuk bersalin di rumah.

·             Bidan tetap dapat mempertahankan keterampilan menolong persalinan

Kerugian :

·             Resiko tertunda ke rumah sakit jarak yang jauh

·             Merepotkan waktu pulang dari RS setelah persalinan

        Hepatitis B

        Adalah peradangan pada hati.

        Penularannya dapat terjadi lewat :

1.          Jarum suntik

2.          Pisau yang terkontaminasi

3.          Tranfusi darah

4.          Gigitan manusia

        Yang dapat menyebabkan hati kronik meliputi :

1.          Hepatitis kronik

2.          Pengerasan hati (sirosis)

3.          Kanker hati

4.          Pertukaran cairan tubuh

5.          Kontak dengan darah dari orang yang terinfeksi hepatitis B.

        Mengidap virus hepatisis B, biasanya dapat dicegah dengan memberikan imunoglobin hepatitis B.

        Pengaruh Hepatitis virus pada ibu hamil adalah meningkatkan angka kejadian abortus, partus prematurus, dan perdarahan. Resiko bagi janin dalam kandungan adalah prematurus, kematian janin dan penularan hepatitis virus.

       

        Pertama dapat terjadi keguguran, trimester kedua dan ketiga, sering terjadi persalinan premature. Pada hepatitis B. melalui plasenta, waktu lahir atau masa neonatus; walaupun masih kontroversi tentang penularan melalui air susu.

        Pengaruh Hepatitis B dalam kehamilan :

·             Terjadi abortus, partus prematurus, dan kematian janin dalam kandungan.

·             Apakah virus ibu masuk kedalam tubuh janin belum dapat dipastikan.

        Pengaruh dalam persalinan dan nifas :

        *      Penghentian kehamilan tidak mengubah jalannya penyakit baik dengan jalan abortus buatan, maupun dengan induksi persalinan.

        *      Bila tidak ada indikasi penyelesaian persalinan, kelahiran per vaginam diawasi dengan baik.

        *      Pada saat pascapersalinan, karena sering terjadi perdarahan yang benar dan sulit dikontrol atau hipofibrionogenermia.

        Penderita harus dirawat, istirahat dan diet hepatitis adalah diet rendah protein, antobiotik, kortikosteroid dan obat proteksi hati, hepatoksik.

        Pengobatan Penyakit Hepatitis B

1.          Interfon alfa – 2b

2.          Lamivudine

3.          immunoglobulin

4.          anti body terhadap hepatitis b

        NEONATUS

                Adalahn organisme yang sedang berada pada periode adaptasi kehidupan intrauterine ke kehidupan ekstrauterin.

        Masa neonatal adalah periode selama satu bulan (lebih tetap : 4 minggu = 28 hari setelah lahir).

        Kondisi yang memerlukan resusitasi neonatus misalnya :

1.      Sumbatan jalan napas : akibat lender/darah/mekonium, atau akibat lidah yang jatuh ke posterior.

2.      Kondisi depresi pernapasan ; akibat obat-obatan yang diberikan kepada ibu misalnya obat anestesik, analgetik local, narkotik, diazepam, magnesium sulfat, dan sebagainya.

3.      Kerusakan neurologist

4.      Kelainan / kerusakan saluran napas atau kardiovaskular atau susunan saraf pusat, dan / atau kelainan-kelainan congenital yang dapat menyebabkan gangguan pernapasan / sirkulasi.

5.      Syok hipovolemik misalnya akibat kompresi tali pusat atau perdarahan.

        Penyebab kematian yang paling cepat pada neonatus adalah asfiksia dan perdarahan.

        ASIFIKSIA PERINATAL

        Merupakan penyebab mortalitas dan morbisitas yang penting. Akibat jangka panjang asfiksia perinatak ini dapat diperbaiki sevara bermakna bila hal ini diketahui SEBELUM kelahiran (misalnya pada keadaan gawat janin), sehingga dapat diusahakan memperbaiki sirkulasi / oksigenasi janin intrauterine atau segera melahirkan janin untuk mempersingkat masa hipoksemia janin yang terjadi.

        Asfiksia yang terdeteksi sesudah lahir, prosesnya berjalan dalam beberapa fase / tahapan (Dawes) :

        1.     Janin bernapas megap-megap (gasping), diikuti dengan

        2.     Masa henti napas (fase henti napas primer)

        3.     Jika asfiksia berlanjut terus, timbul seri pernapasan megap-megap yang kedua selama 4-5 menit (fase gasping kedua), diikuti lagi dengan

        4.     Masa henti napas kedua (henti napas sekunder)

       

        Prinsip-prinsip umum prosedur resusitasi neonatus

        T (temperature) baru kemudian A-B-C-D

        Pengaturan suhu

        Semua neonatus dalam keadaan apapun mempunyai kesukaran untuk beradaptasi pada suhu lingkungan yang dingin.

        Neonatus yang mengalami asfiksia khususnya, mempunyai system pengaturan suhu yang lebih tidak stabil, dan hipotermia ini dapat memperberat / memperlambat pemulihan keadaan asidosis yang terjadi.

        Penilaian status klinik

        Digunakan penilaian Apgar untuk menentukan keadaan bayi pada menit ke 1 dan ke 5 sesudah lahir.

        Nilai pada menit pertama : untuk menentukan seberapa jauh diperlukan tindakan resusitasi. Nilai ini berkaitan dengan keadaan asidosis dan kelangsungan hidup. Nilai paa menit kelima : untuk menilai prognosis neurologik.

        APGAR

        APGAR (Apparance Pulse Grimace Activity Respiration)

        1.     Resustasi

        2.     Asidosis

        3.     Perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5% dengan dosis ml per kg berat badan.

        4.     Cairan Glukosa 40% 1-2 ml per kig berat badan

        5.     Via vena umblikus

        6.     Pemberian oksigen

        Afiksia berat (nilai Apgar 0-3)

        Memperbaiki ventilasi paru-paru dengan memberikan O₂ secara tekanan langsung dan berulang-ulang. Cara yang terbaik ialah melakukan endotrakeal dan setelah criteria dimasukkan ke dalam trakea, O₂ diberikan dengan tekanan tidak lebih dari 30 ml air. Tekanan positif dikerjakan dengan meniupkan udara yang telah diperkaya dengan O₂ melalui kateter tasi. Untuk mencapai tekanan 30 ml air peniupan dapat dilakukan dengan kekuatan lebih 1/3 – ½ dari tiupan maksimal yang dapat dikerjakan.

        Ada pembatasan dalam penilaian Apgar ini, yaitu :

        1.     Resusitasi SEGERA dimulai bila diperlukan, dan tidak menunggu sampai ada penilaian pada menit pertama.

        2.     Keputusan perlu tidaknya resusitasi maupun penilaian respons resusitasi dapat cukup dengan menggunakan evaluasi frekuensi jantung, aktifitas respirasi dan tonus neuro muscular, dari pada dengan nilai Apgar total. Hal ini untuk menghemat waktu.

        Perencanaan berdasarkan perhitungan nilai Apgar.

        1.     Nilai Apgar menit pertama 7-10 : biasanya bayi hanya memerlukan tindakan pertolongan berupa penghisapan lender/cairan dari orotaring dengan menggunakan bulb syringe atau suction untuk tekanan rendah. Hati-hati, penghisapan yang terlalu kuat / traumatic dapat menyebabkan stimulasi vegal dan bradikardia sampai henti jantung.

        2.     Nilai Apgar menit pertama 4-6 : hendaknya orofaring cepat diisap dan diberikan O₂ 100%. Dilakukan stimulasi sensorik dengan tepokan atau sentilan pada telapak kaki dan gosokan selimut kering pada punggung. Frekuensi jantung dan respirasi terus dipantau ketat. Bila frekuensi jantung menurun atau ventilasi tidak adekuat, harus diberikan ventilasi tekanan positif   dengan kantong resusitasi dan sungkup muka. Jika tidak ada alat Bantu ventilasi, gunakan teknik pernapasan buatan dari mulut ke hidung mulut.

        3.     Nilai Apgar menit pertama 3 atau kurang : bayi mengalami depresi pernapasan yang berat dan orofaring harus cepat diisap. Ventilasi dengan tekanan positif dengan O2 100% sebanyak 40-50 kali permenit harus segera dilakukan. Kecukupan ventilasi dinilai dengan memperhatikan gerakan dinding dada dan auskultasi bunyi napas. Jika frekuensi jantung tidak meningkat sesudah 5-10 kali napas, kompresi jantng harus dimulai. Frekuensi : 100 sampai 120 kali permenit, dengan 1 kali ventilasi setiap 5 kali kompresi (5:1)

       

        Evaluasi Neonatus

        Evaluasi yang lebih beragam dari pembagian klasik di atas dimungkinkan saat ini secara internasional dengan menggunakan Apgar :

        Lima ekspresi kehidupan yang berbeda dievaluasi 1 menit setelah persalinan dengan angka (0,1,2)

       

        Angka yang didapat ditambahkan :

        Angka 10                  :     optimum

        Angka 9-7                 :     masih normal

        Kurang dari 7            :     asfiksia

        Tabel nilai 1 Apgar

       

Tanda Vital	0	Nilai 1	2
Denyut jantung	Tidak terdengar	Dibawah 100/menit	Di atas 100/menit
Pernapasan	Hilang	Lambat/tak Teratur/lemah	Normal, bayi Menangis
Tonus otot	Flasid	Sedang	Baik, gerakan aktif
Refleksi  iritasi (distorsi wajah sebagai respon terhadap kateter   aspirasi)	Tak ada reaksi	Reaksi berkurang	Reaksi normal
Warna kulit	Biru atau pucat	Badan merah muda, ekstremitas biru	Seluruhnya merah muda

\       Pada bayi yang asfiksia, evaluasi ulangan stelah 5 menit, menunjukkan keberhasilan atau kurang berhasilnya tindakan.

        Penyulit yang mungkin terjadi selama resusitasi

        HIPOTERMIA

        Dapat memperberat keadaan asidosis metabolic, sianosis, gawa napas, depresi susunan saraf pusat, hipoglikemia.

        Pneumotoraks

        Pemberian ventilasi tekanan positif dengan inflasi yang terlalu cepat dan tekanan yang terlalu besar dapat menyebabkan komplikasi ini.

        Jika bayi mengalami kelainan membrane hialian atau aspirasi mekonium, risiko penumotoraks lebih besar karena komplians jaringan paru lebih lemah.

        Tombosis vena

        Pemasangan infuse / kateter intravena dapat menimbulkan lesi trauma pada dinding pembuluh darah, potensial membentuk thrombus. Selain itu infuse larutan hipertonik melalui pembuluh darah tali pusat juga dapat mengakibatkan nekrosis hati dan trombosis vena.

        PENCEGAHAN HIPOTERMIA

        Pencegahan Hipotermia merupakan komponen Asuhan Neonatal Dasar agar bayi baru lahir tidak mengalami hipotermia.

        Disebut sebagai hipotermia bila suhu tuhu turun di bawah 36,5⁰C suhu normal pada neonatus adalah 37,5 – 37,5⁰C pada pengukuran suhu melalui ketiak.

        Bayi baru lahir mudah sekali terkena hipotermia. Hal ini disebabkan karena :

        *      Pusat pengaturan suhu tubuh pada bayi belum berfungsi dengan sempurna.

        *      Permukaan tubuh bayi relative luas.

        *      Tubuh bayi terlalu kecil untuk memproduksi dan menyimpan panas.

        *      Bayi belum mampu mengatur posisi tubuh dan pakaiannya agar ia tidak kedinginan.

        1.     Mekanisme terjadinya Hipotermia.

                Hipotermia pada bayi baru lahir timbul karena ada penurunan suhu tubuh yang dapat terjadi melalui :

                a.     Radiasi

                        Yaitu panas tubuh bayi memancar ke lingkungan ke sekitar bayi yang lebih dingin, misalnya : bayi baru lahir diletakkan ditempat yang dingin.

                b.     Evaporasi

                        Yaitu cairan ketuban yang membasahi kulit bayi menguap, missal : bayi lahir tidak langsung dikeringkan dari air ketuban.

                c.     Konduksi

                        Yaitu pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin, missal : popok / celana bayi basah tidak langsung diganti.

                d.     Konveksi

                        Yaitu hilangnya panas tubuh bayi karena aliran udara sekeliling bayi, misal : bayi diletakkan dekat pintu / jendela terbuka.

        2.     Tindakan Pencegahan Hipotermia

                a.     Ibu melahirkan bayi di ruangan yang hangat.

                b.     Segera mengeringkan tubuh bayi lahir.

                c.     Segera letakkan bayi di dada ibu, kontak langsung kulit ibu dan bayi.

                d.     Menunda memandikan bayi baru lahir sampai suhu tubuh stabil.

KEJANG

Kejang  dalam 1 jam pertama kehidupan jarang. Kejang dapat disebabkan oleh meningitis ensekalopati atau hipogiekemia berat.

*      Pastikan bayi dijaga tetap hangat, bungkus bayi dengan kain lunak, kering selimuti dan pakai tapi yang menghindari kehilangan panas.

*      Rujuk segera ke tempat pelayanan kesehatan yang mempunyai NCU.

BAYI PREMATUR SEDANG ATAU BBLR

Bayi premature sedang (33-38 minggu) atau BBLR (1500-2500 gram) dapat mempunyai   masalah :

-       Rawat bayi tetap bersama ibu.

-       Dorong ibu mulai menyusui dalam 1 jam pertama.

Jika bayi sianosis (biru) atau sukar bernafas (frekuensi <30 atau>60 X/menit) beri oksigen lewat kateter  hidung atau nasal prong.

Jika suhu aksiler turun di bawah 35⁰C, hangatkan bayi segera

DAFTAR PUSTAKA

Prof. Dr. Winjosastro Hanifa, SpOG.2005. Ilmu Kebidanan, Cetakan ketujuh, Edisi Ketiga, Jakarta : Pustaka Sarwono Prawirohadjo. Yayasan Bina.

Prof.Dr. Heller Luz. 1997. Gawat Darurat Ginekologi dan Obstetri, cetakan kelima, Edisi pertama, Jakarta : Buku Kedokteran.

Prof. Dr. Basri Saifuddin, SpOG, Mph.2002. Buku panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatus, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo.

Makalah : Asuhan Kebidanan Komunitas.

www.tempo.co.id

www.library.usu.ac.id