INVESTIGASI WABAH

INVESTIGASI WABAH

2.1 Sejarah Investigasi Wabah

Sejarah dirintisnya metode investigasi wabah dimulai dengan adanya penemuan kuman kolera oleh John Snow sehingga ia terkenanl dengan metode investigasi wabah kolera di London (1854).

2.2 Pengertian Investigasi Wabah

Banyak definisi yang diberikan mengenai wabah baik kelompok maupun para ahli diantaranya

1. Berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia (1989)

Wabah berarti penyakit menular yang berjangkit dengan cepat, menyerang sejumlah besar orang di daerah yang luas.

2. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Pemukiman (1981)

Wabah adalah peningkatan kejadian kesakitan atau kematian yang telah meluas secara cepat, baik jumlah kasusnya maupun daerah terjangkit .

3. Undang‑undang RI No 4 th. 1984 tentang wabah penyakit menular

Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka.

4. Benenson, 1985

Wabah adalah terdapatnya penderita suatu penyakit tertentu pada  penduduk suatu daerah, yang nyata‑nyata melebihi jumlah yang biasa .

5. Last 1981

Wabah adalah timbulnya kejadian dalam suatu masyarakat, dapat berupa penderita penyakit, perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, atau kejadian lain yang berhubungan dengan kesehatan, yang jumlahnya lebih banyak dari keadaan biasa.

Selain kata wabah dikenal pula dengan kata letusan ( outbreak) dan kejadian luar biasa (KLB). Di Indonesia perntaan adanya wabah hanya boleh ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Apabila peningkatan penderita penyakit yang memenuhi kriteria definisi wabah diatas, akan dinyatakan sebagai suatu letusan penyakit bila kejadian tersebut terbatas dan dapt ditanggulangi ki oleh pemerintah dan dinyatakan sebagai KLB.

2.3 Alasan dilakukannya penyelidikan adanya kemungkinan wabah

Pengungkapan adanya wabah yang sering dilakukan atau didapatkan adalah dengan deteksi dari analisis data surveilans rutin atau adanya laporan petugas, pamong, atau warga yang cukup peduli. Alasan dilakukannya penyelidikan adanya kemungkinan wabah adalah :

1. Mengadakan penanggulangan dan pencegahan

2. Kesempatan mengadakan penelitian dan pelatihan

3. Pertimbangan Program

4. Kepentingan Umum, Politik dan Hukum

2.4 Langkah Investigasi Wabah

Langkah melakukan investigsi wabah dilakukan dengan menggunakan pendekatan yang sistemik yang terdiri dari :

1)      Persiapan Investigasi di Lapangan

Hal-hal yang harus diperhatikan pada langkah ini adalah :

1.  Persiapan dapat dikelompokkan dalam 3 kategori yaitu investigasi, administrasi, dan konsultasi.

2.  Dibutuhkan pengetahuan perlengkapan dan alat yang sesuai.

3.  Prosedur administrasi.

4.  Peran masing- masing petugas yang terjun

2)      Memastikan adanya Wabah

Dalam mementukan apakah wabah, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut :

1. Dengan membandingkan jumlah yang ada saat itu dengan jumlah beberapa minggu atau bulan sebelumnya.

2. Menentukan apakah jumlah kasus yang ada sudah melampaui jumlah yang diharapkan.

3. Sumber informasi bervariasi bergantung pada situasinya

a. Catatan hasil surveilans

b. Catatan keluar dari rumah sakit, statistic kematian, register, dan lain-lain.

c. Bila data local tidak ada, dapat digunakan rate dari wilayah di dekatnya atau data nasional.

d. Boleh juga dilaksanakan survey di masyarakat menentukan kondisi penyakit yang biasanya ada.

4. Pseudo endemik :

a. Perubahan cara pencatatan dan pelaporan penderita

b. Adanya cara diagnosis baru

c. Bertambahnya kesadaran penduduk untuk berobat

d. Adanya penyakit lain dengan gejala yang serupa

e. Bertambahnya jumlah penduduk yang rentan

3)      Memastikan diagnosis

Semua temuan secara klinis harus dapat memastikan diagnosis wabah, hal yang harus diperhatikan adalah sebagai berikut :

a. Untuk memastikan bahwa masalah tersebut telah didiagnosis dengan patut

b. Untuk menyingkirkan kesalahan laboraturium yang menyebabkan peningkatan kasus yang dilaporkan

c.  Semua temuan klinis harus disimpulakan dalam distribusi frekuensi

d.  Kunjungan terhadap satu atau dua penderita

4)      Membuat definisi kasus

Pembuatan definisi kasus adalah seperangkat criteria untuk menentukan apakah seseorang harus dapat diklasifikasikan sakit atau tidak.Kriteria klinis dibatasi oleh waktu, tempat, dan orang. Penyelidikan sering membagi kasus menjadi pasti (compirmed), mungkin       ( probable), meragukan ( possible ), sensivitasdan spefsifitas.

5)      Menemukan dan menghitung Kasus

Metoda untuk menemukan kasus yang harus sesuai dengan penyakit dan kejadian yang diteliti di fasilitas kesehatan yang mampu memberikan diagnosis. Informasi berikut ini dikumpulakan dari setiap kasus :

1. Data identifikasi ( nama, alamat, nomor telepon )

2. Data demografi ( umur, jenis kelamin, ras, dan pekerjaan )

3. Data klinis

4. Faktor risiko, yang harus dibuat khusus untuk tiap penyakit

5. Informasi pelapor untuk mendapatkan informasi tambahan atau member umpan balik

6)      Epidemiologi deskriptif (waktu, tempat, orang)

6.1 Gambaran waktu berdasarkan waktu

Perjalanan wabah berdasarkan waktu digamabarkan dengan grafik histogram yang berbentuk kurva epidemic, gambaran ini membantu :

1. Member informasi samapai dimana proses wabah itu dan bagaimana kemungkinan kelanjutannya

2. Memperkirakan kapan pemaparan terjadi dan memusatkan penyelidikan pada periode tersebut, bila telah diketahui penyakit dan masa inkubasinya.

3. Menarik kesimpulan tentang pola kejadian, dengan demikian mengetahui apakah bersumber tunggal, ditularkan dari orang ke orang, atau campuran keduanya

Kemungkinan periode pemaparan dapat dilakukan dengan :

1. Mencari masa inkubasi terpanjang, terpendek, dan rata-rata

2. Menentukan puncak wabah atau kasus mediannya, dan menghitung mundur satu masa inkubasi rata-rata

3. Dari kasus paling awal kejadian wabah, dihitung mundur masa inkubasi terpendek

Masa inkubasi penyakit adalah waktu antara masuknya agens penyakit sampai timbulnya gejala pertama.Informasi tentang masa inkubasi bermanfaat billa penyakit belum diketahui sehingga mempersempit diagnosis diferensial dam memperikan periode pemaparan. Cara menghitung median masa inkubasi :

a. Susunan teratur ( array) berdasarkan waktu kejadiannya

b. Buat frekuensi kumulatifnya

c. Tentukan posisi kasus paling tengah

d. Tentukan kelas median

e. Median masa inkubasiditentukan dengan menghitung jarak antara waktu pemaparan dan kasus median

6.2 Gambaran wabah berdasarkan tempat

Gambaran wabah berdasarkan tempat menggunakan gambaran grafik berbentuk Spot map. Grafik ini menunjukkan kejadian dengan titik/symbol tempat tertentu yang menggambarkan distribusi geografi suatu kejadian menurut golongan atau jenis kejadian namun mengabaikan populasi.

6.3 Gambaran wabah berdasarkan ciri orang

Variable orang dalam epidemiologi adalah karakteristik individu yang ada hubungannya dengan keterpajanan atau kerentanan terhadapa suatu penyakit.Misalnya karakteristik inang ( umur, jenis kelamin, ras/suku, status kesehatan) atau berdasarkan pemaparan ( pekerjaan, penggunaan obat-obatan)

7)      Membuat hipotesis

Dalam pembuatan suatu hipotesis suatu wabah, hendaknya petugas memformulasikan hipotesis meliputi sumber agens penyakit, cara penularan, dan pemaparan yang mengakibatkan sakit.

1. Mempertimbangkan apa yang diketahui tentang penyakit itu:

a. Apa reservoir utama agen penyakitnya?

b. Bagaimana cara penularannya?

c. Bahan apa yang biasanya menjadi alat penularan?

d. Apa saja faktor yang meningkatkan risiko tertular?

2. Wawancara dengan beberapa penderita

3. Mengumpulkan beberapa penderita è mencari kesamaan pemaparan.

4. Kunjungan rumah penderita

5. Wawancara dengan petugas kesehatan setempat

6. Epidemiologi diskriptif

8)      Menilai hipotesis (penelitian kohort dan penelitian kasus-kontrol)

Dalam penyelidikan lapangan, hipotesis dapat dinilai dengan salah satu dari dua cara ini:

1. Dengan membandingkan hipotesis dengan fakta yang ada, atau

2. Dengan analisis epidemiologi untuk mengkuantifikasikan hubungan dan menyelidiki peran kebetulan.

3. Uji kemaknaan statistik, Kai kuadrat.

9)      Memperbaiki hipotesis dan mengadakan penelitian tambahan

Dalam hal ini penelitian tambahan akan mengikuti hal dibawah ini

   1. Penelitian Epidemiologi

ü  Epidemiologi analitik

   2. Penelitian Laboratorium dan Lingkungan

ü  Pemeriksaan serum

ü  Pemeriksaan tempat pembuangan tinja

10)  Melaksanakan pengendalian dan pencegahan

Pengendalian seharusnya dilaksanakan secepat mungkin upaya penanggulangan  biasanya hanya dapat diterapkan setelah sumber wabah diketahui Pada umumnya, upaya pengendalian diarahkan pada mata rantai yang terlemah dalam penularan penyakit. Upaya pengendalian mungkin diarahkan pada agen penyakit, sumbernya, atau reservoirnya.

11)  Menyampaikan hasil penyelidikan

Penyampaian hasil dapat dilakukan dengan dua cara pertama Laporan lisan pada pejabat setempat dilakukan di hadapan pejabat setempat dan mereka yang bertugas mengadakan pengendalian dan pencegahan dan yang kedua laporan tertulis.Penyamapin penyelidikan diantaranya

• Laporan harus jelas, meyakinkan, disertai rekomendasi yang tepat dan beralasan

• Sampaikan hal-hal yang sudah dikerjakan secara ilmiah; kesimpulan dan saran harus dapat dipertahankan secara ilmiah

• Laporan lisan harus dilengkapi dengan laporan tertulis, bentuknya sesuai dengan tulisan ilmiah (pendahuluan, latar belakang, metodologi, hasil, diskusi, kesimpulan, dan saran)

• Merupakan cetak biru untuk mengambil tindakan

• Merupakan catatan dari pekerjaan, dokumen dari isu legal, dan merupakan bahan rujukan apabila terjadi hal yang sama di masa datang .

DAFTAR PUSTAKA

Rajab Wahyudin, M,Epid . 2008 . Buku Ajar Epidemiologi untuk Mahasiswa Kebidanan . Jakarta: EGC .

http://epid-infokes.blogspot.com/2007/08/investigasi-wabah.html

http://www.google.com